椎体压缩性骨折如何进行运动康复训练？
本期医数嘉宾
上海交通大学医学院附属仁济医院康复医学科 王颖主任
问：本人62岁，去年12月从楼梯上滚下，导致“椎体压缩性骨折，骨性椎管破裂，部分小骨片压迫硬膜囊”，能抬腿，脚趾能动，咳嗽时腰部疼痛，躺着不疼。有的医院说要动手术，有的要我保守治疗。我***纳了保守治疗，目前一直平卧板床，但睡不好觉。我就尽量***取一条线朝左、右侧翻身，是否可以？听说平卧腰部要垫一个枕，是否有必要？我要躺多长时间才可以功能锻炼，多少时间可以下床？
答：从这位患者朋友的情况来看，她属于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，这类骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，完全可以***用保守疗法。临床治疗主要是卧硬板床制动，在骨折的腰背部可以垫一软垫，以使腰背保持后伸位。为促使伤病恢复，还可以及时、及早地开展一些康复治疗，一般在伤后3个月以内，以卧床锻炼为主。以增加腰背部肌力，恢复脊椎的稳定性。
1.俯卧，用手肘支撑或胸部下垫软枕，头抬起，开始可以时间短一些，以没有加剧疼痛为度，逐步延长至20分钟或半小时，每日可反复多次，但每次不要超过半小时。见图1
2.保持大便通畅，防治便秘，以防排便时椎管内压力增高。可以吃一些润肠通便的食物，如香蕉、蜂蜜水，多食一些富含纤维素的食物等。
3. 在进行腰部锻炼的同时，应注意四肢各关节的活动，以预防肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。例如脚踝关节的用力向上背伸与下踩的活动等（参见下图2），可以有效促进下肢血液循坏，防止下肢血栓形成等并发症。
根据你的描述，椎管已经有狭窄，而且，不知道椎体高度丢失多少，平卧位时腰部需要垫高七公分以上，以求恢复椎体高度，高度丢失太多，容易引起椎体不稳，小关节紊乱，关节囊张力大。极个别的人，存在骨折不愈合，需要核磁共振确诊，如果不愈合，就需要做椎体成形术。如果愈合了。那就可以锻炼了，主要还是增加腰背肌的力量，维持椎体的稳定性，不可弯腰负重。睡硬板床，五点支撑，屁股抬起，具体操作，可以百度。
谢谢邀请。
椎体压缩性骨折是我们临床上经常遇到的一个病种。尤其是老年人一不小心摔倒在地，容易引起椎体压缩性骨折，有些是老年人由于严重的骨质疏松，甚至不经意之间没有明显的外伤，也会容易引起椎体压缩性骨折，还有些年轻人由于严重的暴力比如高处坠落伤，也会引起对体压缩性骨折。
对于椎体压缩性骨折，其实最重要的首先第一步要及时进行处理。得到恰当的处理后，方能考虑以后的康复锻炼。
首先椎体压缩性骨折，要看它压缩的程度。如果是轻中度，那可以***用保守治疗，如果是重度，那手术治疗。一般情况下，如果没有神经压迫症状。那可以单纯***用骨水泥微创手术，将椎体撑开就行。如果同时伴发神经症状，以及典型的椎间盘突出。那同时需要处理椎间盘，那可能要打内固定，算比较大的手术。
至于腰椎压缩性骨折术后的康复锻炼，其实最重要的就是要掌握下地负重走路的时机。***用保守治疗与手术治疗以后康复锻炼的方案是完全不同的。
如果***用保守治疗，建议卧床[_a***_]制动三个月以上，尤其是第一个月之内一定要卧床休息制动，需要绝对卧床，也就是一个月内大小便都要在床上。一个月以后可以佩戴腰托，扶双拐部分负重下地走路，但不要走太多，以不引起腰部疼痛加重为准。三个月以后可以尝试丢弃腰托和拐杖，完全负重走路。
手术治疗以后可以早期进行康复锻炼，早期可以佩戴腰托下地走路。一般情况下，术后第二天就可以佩戴腰托下地走路。
压缩性骨折怎么治疗？
压缩性骨折的患者需要通过影像学检查进行病情的评估。一般一，二度的压缩性骨折，没有脊髓压迫等情况可以保守治疗。如果压缩性骨折病情比较严重，对脊髓产生有压迫的情况，需要通过手术治疗，进行内固定减轻脊髓压迫，同时注意功能锻炼和物理治疗。
